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二〇二二年一月

雷射與結石手術攜手成功以管窺天根據調查,台灣目前正有近200萬個人深受結石之苦!雲嘉南地區尿道結石的患者是全國密度最高的地區,而尿道結石手術住院的人次更每年高居泌尿外科前三名。嘉義基督教醫院沈正煌醫療長表示,「經皮腎造瘻取石術」多用於治療尿道、腎、上段輸尿管結石,但這項手術的複雜度極高,故醫療界少有醫師專業於此。但為了嘉惠民眾,泌尿外科團隊全力投入改善手術流程與器械,率先將雷射應用於此類手術,將製造通道時間維持在10分鐘、手術時間控制在20~88分鐘內,同時將住院天數從原本的6~10天降低至3~4天,輸血率也降至3.1%,給民眾更優質、安全的手術醫療品質,如今已有1,100位患者受惠。  

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對付頑強的尿路結石,目前「經皮腎造瘻取石術」在治療上佔有極重要的地位。沈正煌醫療長解釋,傳統開刀手術多運用在巨大且複雜的結石上,但因為手術過後,患者的腎臟會有喪失60%功能的後遺症,因此目前同儕已較少使用。但若較大的腎結石單憑體外震波碎石,往往無法一次完全擊碎,且擊碎後的碎小石頭常阻塞輸尿管而讓病情更加嚴重複雜,因此,出血量少、傷口小的經皮腎造瘻取石術就成為目前治療尿路結石的最佳選擇

經皮腎造瘻取石手術是患者在趴臥的姿勢下由背部做腎臟穿刺,但未經改良傳統的手術方法除了因手術時間過長造成患者呼吸、血液循環不利外,結石碎塊較不易清除乾淨,術後出血的情況較多。另外,以放射線X光透視定位結石位置,增加醫師及病人輻射曝露的機會,對雙方都是很大的傷害。


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經皮腎造瘻取石術成功的關鍵,在於如何成功建立皮膚到腎臟內的通道。造瘻管道失敗的原因包含抽吸管糾結及肌肉組織堅硬,因此,以超音波定位取代放射線X光透視定位結石位置,減少醫師及病人輻射曝露的機會,以及減少建立通道所需時間及對組織的傷害,大大降低出血率同時提升醫療品質及病人手術安全。

沈正煌醫療長說,除了造瘻術的改良外,率先將雷射運用結石手術上,縮短手術時間外,配合自製的器材止血,降低病人出血率,術後不需留置腎管,更減輕患者術後疼痛及縮短住院天數

愛吃海鮮的民眾可得當心!高齡七十三歲的阿嬤日前在家料理鮮魚,左手疑是傷口遭到魚鱗感染,不到一天,左手掌就紅腫的像「麵龜」一樣,還持續發燒,家人急忙將她送往醫院檢查,證實感染海洋弧菌。幸好醫師判斷正確,緊急替她進行截肢手術,兩週後便康復出院,總算保住一命。

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大林慈濟醫院整型外科許宏達醫師表示,病人曾經接受換肝手術,因此得一直服用抗排斥藥物,造成本身免疫力低下,讓海洋弧菌趁虛而入。阿嬤到院時意識清醒,但由於驗血有發炎反應,且持續紅腫、發燒,懷疑有可能是壞死性筋膜炎,經反覆詢問是否到過海邊、吃過海鮮,才想起早上做菜時可能被魚鱗劃到。

海洋弧菌感染致死快 截肢保命機會大許宏達醫師先使用筋膜切開術,檢視化膿情形並做初步處理,看是否能避免截肢。但過沒多久,情況持續惡化,原本紅腫的左手,開始產生出血性血泡,病人也陷入昏迷。由於化膿情況嚴重,也有敗血症,許宏達擔心手術清瘡可能也難以挽救,為了留手,可能命都保不住。向家屬建議截肢,所幸家屬很快便做出決定,經過一小時的開刀,術後觀察兩到三週便出院返家休養。


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海洋弧菌是導致壞死性筋膜炎的原因之一,平時可透過傷口,甚至是食物感染,最明顯的症狀便是有出血性的血泡,但此時就已經非常嚴重。許宏達建議,平時最好少吃蚵仔、蝦蟹類等未煮熟食物,料理時也最好戴上手套,以防傷口感染或刺傷。到了海邊也要避免傷口接觸海水,從事漁業或養殖業的民眾更是要小心。

許宏達指出,並非每個人接觸到海洋弧菌就會受感染,通常是免疫力較差的族群,如肝硬化、慢性肝炎、糖尿病等,比較容易在接觸後發病。另外,國內接受器官移植的人口也越來越多,這些人也都是高危險群。


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許宏達強調,體健康的人誤食海洋弧菌,可能只是吐一吐或拉肚子就好了,但若是抵抗力較差,造成深層感染,病情的進展會相當快速,往往在數小時至一、兩天內,就會造成嚴重的壞死性筋膜炎與敗血症,甚至併發多重器官衰竭,死亡率可能高達五成。此時必須由外科醫師進行清創,將感染傷口清乾淨,並配合抗生素,降低細菌量,必要時甚至需要截肢保命。

許宏達表示,中南部沿海盛行養殖漁業,許多海水其實並不乾淨。提醒民眾若是曾到海邊受傷或生食海鮮類食物,一但出現紅腫熱痛、發燒等發炎症狀,必須儘速就醫,請醫師診斷,才能掌握治療先機,降低死亡風險。

最近B型流感有逐漸越來越強的趨勢,日前還有一位國中女生因此而喪命。大部分的人都知道,常洗手可以預防許多感冒與其他疾病發生,但是根據中國醫藥大學附設醫院的調查顯示,有97%的家長沒有做好清潔就接觸小孩,容易導致小孩被病菌感染;該報告還指出,有很多錯誤的動作都會造成小寶寶被感染,像是在公共場所推手推車,就很容易讓小孩吸到髒空氣,進而引起感染。

中國醫藥大學附設醫院小兒感染科主任黃高彬表示,日前對523名家有0到3歲幼兒的家長,進行洗手認知與行為調查。結果發現到超過2成5的家長從外面返家或做完家事後,沒洗手就抱小孩;有高達97%的家長洗手秒數未達疾管局建議的40秒,甚至有一半的家長不到20秒,而洗手15秒和60秒,手上細菌數會相差3至4倍。

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黃高彬醫師表示,該報告也提到,有人喜歡把小孩放到賣場的手推車,或是在公共場所推嬰兒車,其實這樣是不對的;因為打噴嚏、咳嗽的飛沫多半往下降,且走路時會產生灰塵,所以嬰兒在手推車或嬰兒車上,就有很多的飛沫和灰塵交雜,於是就吸到這些髒空氣,容易引起感染。

黃高彬醫師建議,如果要讓寶貝遠離病菌威脅,更衣、洗手是大人返家後標準動作;爸媽帶孩子出門盡量不用手推車,建議多背、多抱,避免孩子吸入腰部以下髒空氣。同時,要教育孩子沒事別揉眼睛、擤鼻子等動作。黃高彬醫師提醒家長,如果出門在外找不到洗手的地方,可以用濕紙巾、乾洗手液等應急,但只用濕紙巾沒有殺菌效果,所以最好可以配合乾洗手使用,才能避免小寶寶被感染。

新的一年即將到來,今天受到象徵百年好合的建國百年的推波助瀾下,內政部統計今年前10月新婚對數達12.8萬對,較去年同期成長14.38%,10月單月結婚對更是達2.21萬對,創下近8年來單月最高,明年又剛好是龍年,依照國人傳統習俗,很多夫妻都想討吉利搶生龍子龍女,因此根據婦產界預估,明年可望突破許久未見的20萬大關,而產婦的月子餐業者也看準了商機,紛紛推出促銷活動,但究竟媽媽在坐月子時,需要的營養是什麼?

根據月子餐業者表示,在婦女生產完最關鍵的時刻裡,除了必須要有政府對於中央廚房的認證,確保月子餐作業的安全衛生外,選用當季新鮮食材和通過認證標章的食材供應商加上配合健康飲食的烹調手法,如此層層把關,才能給生產完的媽媽最好的照顧。

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台北市一家月子餐業者表示,一般來說,月子膳食可以分成四階段調養重點,第一週以促進新陳代謝,調養腸胃功能為主,第二週,調養生理機能、調養體質,第三週,調整體質、補充營養、增強體力,第四週,以滋補強身、養顏美容、充分攝取營養,且餐點的烹調設計應以低油、低糖、低鹽、高纖、高鈣為主,不添加任何有害健康的防腐劑、味精、色素、人工香料或食品添加物等。

另外坐月子必須避免生冷,包含喝水,只要是沒煮沸過的清水都不能喝,所以產婦在做月子期間,必須喝用米酒熬煮一些替代水的飲料,有些是煮黑豆水,才方便產婦排除惡露,有些則是用荔枝加米酒熬煮成飲料,每一家都提出不一樣的飲料提供產婦飲用,不同體質產婦可尋找適合的飲料,只要具有補身養氣及排惡露的效果都很好。其中有一家作月子餐業者就熬煮一種十分特殊的飲料,以公賣局玉鶴米酒水加五榖酵素浸泡釀酵,並添加巴西蘑菇菌絲體調製為基底的配方,調製成營養百分百的「月子養身水」,像這樣營養的月子養身水就適合各種不同體質的產婦來飲用。

最後月子餐業者提醒,產後的食補問題,因產婦體質各有不同,月子膳食調理也各不同,但一家優良的月子餐業者,能提供媽媽一對一的產後專業諮詢服務,幫助產後的媽媽迅速恢復體力,同時可以讓媽媽因生產而損耗的器官迅速得到修復,成為產後媽媽的最佳飲食守護者。

苗栗大千綜合醫院肝膽腸胃科李傑哲醫師指出,大腸激躁症簡言之是由於腸道的功能異常所表現出來的症候群。其症狀可包含腹痛、排便習慣改變、脹氣、腹脹、解便不完全的感覺,或糞便中出現黏液。幾乎每位成人都曾經歷過其中一或數種狀況。然而,當這些症狀一起出現,持續存在,且具有相當嚴重之生活困擾時,它們就傾向於被認定為一種功能障礙疾病。

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李傑哲醫師說,腸道激躁症不會致命,但很少被治癒,且終其一生均可出現,或持續進展。通常患者的解便習慣無一定之準則-有時便秘,有時腹瀉,有時短期內同時發生這兩種狀況。大腸激躁症與器質病變之異,在於其症狀無法由具體的病灶來解釋,甚至也無法明確地以病理生理學闡明。雖然患者之腸道有明顯的功能異常,目前之科技尚無法精確衡量,也缺乏適當的診斷工具及相關的檢查。因此,臨床上多只能由患者描述的症狀,來診斷大腸激躁症之存在。

處理之方針及目標,主要在於改善患者的社交及工作能力,分辨是否安慰劑也具有療效,持續照護,並逐步達到治療效果。

(1)生活型態調整:生活型態可能比單一食物更易引發症狀。例如三餐不定時,吃飯匆匆忙忙且常被工作打斷,邊吃飯邊工作,或很少放鬆,都可能使症狀惡化。


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(2)尋找背後隱藏的心理因素(如焦慮、憂鬱症、恐慌,或藉發病尋求補償),施予輕度之降焦慮藥物,必要時會診精神科醫師。

(3)避免加重症狀之因子:
以腹瀉為主的患者應了解山梨醇,一種常加在不含蔗糖之口香糖、糖果、甜點中之人工甘味料,具有腹瀉之作用。此外,可引發便秘之藥物包括: 嗎啡,三環抗憂慮劑,5-HT3 拮抗劑,鈣離子阻斷劑,抗乙醯膽素劑,碳酸鈣;可引發腹瀉之藥物則包括平菩賜(cisapride),含氧化鎂之制酸劑,含番瀉葉之草茶, 酒精及咖啡因。

(4)藥物治療:
藥物治療之原則,在於評估經濟效益,並根據不同患者之個別需求調整藥物。目前尚無公認可常規使用之藥物,不同藥物可能僅對特定症狀有效,且藥物應侷限於短期使用,並密切追蹤其效果、副作用及費用。不穩定或慢性患者需持續照護。而病患若對安慰劑有反應,可能係源於成功之醫病關係。此外,應避免反對或批評另類或輔助療法之使用。

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